طريقة سريعة التوسع لعلاج اضطرابات الصحة العقلية

 طريقة سريعة التوسع لعلاج اضطرابات الصحة العقلية

اطعمة تساعدك في التحكم في نسبة السكر في الدم

 اضطرابات الصحة العقلية ، تم تقديم علاج إزالة الحساسية وإعادة المعالجة لحركة العين (EMDR) لأول مرة في عام 1989 ، وقد تم وصفه بأنه "علاج نفسي جديد نسبياً أصبح راسخًا ومعترف به دوليًا كعلاج مدعوم تجريبياً للصدمات ،" 2 يحظى بمزيد من الاهتمام والتركيز و شعبية كعلاج واعد لاضطرابات ما بعد الصدمة  .  كانت هذه الطريقة رائدة من قبل فرانسين شابيرو ، عالم نفسي كان يسير في حديقة ولاحظ أن بعض حركات العين السكرية قللت من حدة الأفكار المقلقة. ثم لاحظت أن وضع حركات العين هذه تحت السيطرة الطوعية أثناء التفكير في ذاكرة محزنة يقلل من القلق الناجم عن تلك الذاكرة.

يمكن تعريف EMDR على أنه "نهج علاج نفسي شامل يركز على دور نظام معالجة المعلومات في الأصل ومعالجة مشاكل الصحة العقلية." 1 يفترض أن "المشاكل الحالية (باستثناء تلك الناجمة عن نقص المعلومات والإصابة الجسدية والسمية ، والعوامل الوراثية) ناتجة عن تجارب الحياة الضارة التي تمت معالجتها بشكل غير كامل. 

وفقا لروجر سولومون ، دكتوراه ، دكتوراه في علم النفس ، ومقره أرلينغتون ، فرجينيا ، متخصص في الصدمات النفسية والحزن ، وعضو هيئة تدريس أقدم في معهد EMDR: "EMDR هو علاج نفسي قائم على الأدلة لعلاج الصدمات"

التخزين غير الملائم: نموذج معالجة المعلومات التكيفية

وقال الدكتور سولومون لمستشار الطب النفسي إن "نظام معالجة المعلومات التكيفية (AIP) يسترشد به ، والذي" يشير إلى أن ذكريات الصدمة وغيرها من تجارب الحياة المعاكسة التي تم معالجتها بشكل غير مناسب هي الأساس الأساسي لعلم الأمراض النفسية ".

وقال "يمكن تعريف الصدمة على أنها أي ذاكرة مزعجة لا تزال تثير القلق اليوم".

على الرغم من أن الصدمات غالبًا ما تكون "أحداثًا كبيرة" مثل الزلازل أو موجات المد أو الحوادث أو الاعتداءات ، إلا أن شيئًا يبدو بسيطًا ولكنه مؤثر - مثل نظرة الأم الغاضبة - يمكن أن يؤخذ بواسطة نظام الشخص كصدمة ، "تابع.

وأوضح أن لدى الدماغ "نظام معالجة يقوم بمعالجة التجارب ، حتى إذا كان هناك نوع من تجربة محزنة ، فسنفكر ونتحدث ونحلم به. في نهاية المطاف ، سيتم دمجها - بمعنى أننا سنتذكر التجربة مع العاطفة المناسبة والاحتفاظ بمعلومات مفيدة ، وبالتالي فإن التجربة لن تتطفل على الحياة في الوقت الحاضر وسيتم تجاهل العاطفة غير الضرورية عنها. "

تتحول التجارب إلى "ذكريات مشفرة جسديًا" ، والتي يتم تخزينها في شبكات عصبية ترابطية "توفر إطارًا لتفسير الشخص للتجارب الجديدة وتؤثر بشكل كبير على التصور والسلوك والعواطف الحالية." 

ومع ذلك ، "قد تكون هناك صعوبة كبيرة في معالجة ذاكرة مكثفة ، بحيث يتم تخزين الخبرات في شكل مثير خاص بالحالة - وبعبارة أخرى ، تتعطل الذاكرة ، مما يعني تخزينها بشكل غير مناسب - ويمكن إيقاظها عند حدوث مشكلة في الوقت الحالي وقال الدكتور سليمان.

ترتبط إعادة إطلاق الصدمة بشكل كلاسيكي بـ PTSD ، مع الأعراض التي تشمل الأفكار المتطفلة ، واليقظة المفرطة ، والكوابيس ، وذكريات الماضي. مجموعة واسعة من الاستجابات العاطفية والمعرفية والسلوكية والجسدية. "

EMDR: بروتوكول المرحلة الثامنة

استعرض الدكتور سليمان مكونات بروتوكول EMDR: تاريخ العميل والتحضير والتقييم وإزالة الحساسية والتركيب ومسح الجسم والإغلاق وإعادة التقييم. يمكن إجراء المراحل على مدى فترة طويلة من الزمن أو تكثيفها في عدة أيام ، وهذا يتوقف على شدة وتعقد الصدمة.

تاريخ المريض

وقال الدكتور سليمان: "نبدأ في أخذ تاريخ من إحدى الذكريات السابقة التي تكمن وراء المشاكل الحالية ، وتقييم محفزات اليوم ، وجمع المعلومات لوضع قالب إيجابي لسلوك المستقبل التكيفي".

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل المرحلة الأولى تقييم العجز السلوكي / العاطفي للمريض ، والتعليم النفسي والاجتماعي ، ودرجة الاستقرار اللازمة للسلوك الوظيفي في المستقبل ، وكذلك تقييم مدى ملاءمة المريض ومدى ملاءمته للعلاج. يقوم المعالج بتقييم الأداء الفردي والاجتماعي ، ويتساءل عن المعتقدات الحالية و / أو الأحاسيس الجسدية ، ويوجه المرضى لتحديد الأحداث السابقة التي تحتوي على نفس الردود.

التحضير

خلال هذه المرحلة ، "نحن نقيم تحالفًا علاجيًا ونوفر التثقيف النفسي الاجتماعي ، والذي يتضمن شرح الأعراض  وكيف أن المشاكل الحالية هي نتيجة الذكريات المختلة وظيفيًا ، وكذلك شرح إجراءات العلاج EMDR وما يمكن توقعه" ، قال الدكتور سليمان.

يتم تزويد العملاء أيضًا باستراتيجيات التنظيم المؤثرة ، مثل أساليب ضبط النفس التي تدعم الاستقرار وتبني إحساسًا بالقدرة على السيطرة على الذات.

إن اقتراح أن يتصور العميل مكانًا آمنًا / هادئًا يمكن أن يساعد في التأثير على التنظيم ويعمل كمورد.

التقييم

لا يُطلب من المرضى تقديم وصف تفصيلي للحدث الصادم / السلبي ، ولكن يجب أن يكونوا قادرين على مشاركة المعلومات الكافية للطبيب لفهم ماهية الذاكرة (على سبيل المثال ، "أخي أزعجني"). خلال هذه المرحلة ، "يتم الوصول إلى الذاكرة المراد علاجها وتحديد جوانبها من خلال تحديد مظاهرها الإدراكية والعاطفية والجسدية لفترة وجيزة."  ويتضمن ذلك معالجة 4 مجالات ، والتي تستخدم لتقييم الذاكرة وبدء المعالجة أثناء المرحلة التالية. مرحلة:

• تصويرية: استنباط الصورة الذهنية للجزء الأكثر إثارة للقلق من الحدث
• الإدراك: المعتقدات السلبية ، مثل الشعور بالمسؤولية ("لقد فعلت شيئًا خاطئًا") أو قلة الأمان أو الخيارات
• عاطفي: الانفعالات السلبية الحالية المرتبطة بالصدمة
• الجسدية: المواقع المتصورة من الأحاسيس الجسدية المصاحبة 

الحساسية ومعالجة

خلال هذه المرحلة ، تتم معالجة ذكريات التجارب السابقة والمحفزات الحالية باستخدام التحفيز الثنائي الاهتمام (على سبيل المثال ، حركات العين ، والتنصت ، أو النغمات السمعية) ، والتي يتم تطبيقها أثناء حضور الفرد إلى الذكريات التي تم الوصول إليها. حركات العين هي النهج الأول الموصى به

يبدأ التحفيز المزدوج الانتباه في عملية ارتباطية سريعة تيسرها إجراءات EMDR مما يؤدي إلى ظهور رؤى جديدة ، وكذلك الصور والأفكار والمشاعر و / أو الأحاسيس الجديدة.

التثبيت

خلال هذه المرحلة ، يتم تحديد وتعزيز ثقة المريض الأكثر رغبة في نفسه. وقال الدكتور سليمان إنه أثناء التحفيز المزدوج للانتباه ، يُطلب من العملاء التركيز على الإدراك الإيجابي والحدث لتعزيز الاتصال التكيفي بين الذاكرة والاعتقاد.

وقدم مثالا. "قد يكون لدى الجندي الذي كان في انفجار الاعتقاد" سأموت ". نسعى لجعله يتوصل إلى إدراك إيجابي - نجوت" ، ونحن نقيس على مقياس من 1-7 مدى صحة ذلك. العبارة "نجوت" تشعر. من الناحية المعرفية ، قد يعلم المريض أنه على قيد الحياة ويصنف هذه العبارة "7." ولكن من الناحية العاطفية ، لا يشعر العميل أنه سيظل على قيد الحياة ، ويعطي هذه العبارة تصنيفًا "2.". الهدف هو اطلب من المريض الإجابة على "7" ، وشعر به على كل المستويات: التصويرية والمعرفية والعاطفية والجسدية.

مسح الجسم

يستمر التحفيز الثنائي ، ويساعد مقدم الخدمة العميل في تحديد الأحاسيس المادية المزعجة ، والنتيجة النهائية هي أن روابط المعلومات التكيفية في شبكة الذاكرة ويمكن للجندي أن يقول ، "أنا على قيد الحياة ، لقد نجوت" وأشعر بها على مستوى جسدي ، قال الدكتور سليمان.

تعتبر المعالجة كاملة عندما يتم القضاء على جميع الاستجابات الجسدية السلبية .

إغلاق

يتم تقييم تجربة المريض واستقراره في نهاية كل جلسة ، بما في ذلك إجراءات تغيير التأثير لإرجاع المرضى إلى التوازن إذا لزم الأمر. يتم تثقيف المرضى أيضًا حول ما يمكن توقعه بين الجلسات ، ويُطلب منهم الاحتفاظ بسجل ، مع الإشارة إلى الزناد ، والصورة ، والإدراك ، والعاطفة ، والإحساس البدني واستخدام إجراءات التهدئة التي تم تدريسها ، إذا لزم الأمر .

إعادة التقييم

خلال هذه المرحلة ، يتم تقييم المرضى فيما يتعلق بحالتهم النفسية وما قد يكون قد نشأ منذ المعالجة ، مع معالجة القضايا الشخصية ، عند الاقتضاء ، "لضمان التكامل التكيفي ضمن السياق الاجتماعي الأوسع".  يتم الوصول إلى الذاكرة أيضًا للتحقيق فيما إذا كان تم الحفاظ على آثار العلاج وظهر أي منظور جديد قد يحتاج إلى معالجة.

آلية العمل

وقال الدكتور سليمان إن هناك العديد من الفرضيات المتعلقة بالآثار العلاجية لـ EMDR.

أحدهما هو أن الفوائد ناتجة عن تحول في حالة المخ. يبدو أن التحفيز الثنائي (على سبيل المثال ، حركات العين) ينتج سلسلة من الارتباطات ، والتي تتيح المعلومات التكيفية للربط بشبكات الذاكرة التي تحتفظ بالمعلومات المخزنة غير المتوافقة ، مما يسمح بحدوث تكامل. لم تعد الذاكرة المحزنة معزولة ، ولكنها مدمجة في شبكة الذاكرة الأوسع. 3

على وجه الخصوص ، تتشابه حركات العين السريعة مع تلك التي تحدث أثناء النوم السريع لحركة العين ، والتي تعمل على دمج الذاكرة العرضية في شبكات الذاكرة الدلالية الحالية ، والقضاء على التأثير السلبي المرتبط بها ، وتطوير الفهم والبصيرة 2،3

أوضح الدكتور سليمان أن "آليات نوم حركة العين السريعة تعالج التجارب المزعجة". "حركات العين المستخدمة في EMDR تنتج موجات بطيئة مماثلة لما يحدث في النوم ، والتي قد تدفع الصدمة من خلال الجهاز العصبي إذا" عالق "هناك." 2

نظرية أخرى هي أن التحفيز الثنائي يتداخل مع الذاكرة العاملة ، 2 قال. "عندما ينقل الشخص الذاكرة من خلال التحفيز الثنائي ، فإنه يتداخل مع الذاكرة العاملة ، بحيث تبدأ الصور السلبية في التلاشي وتبدأ المشاعر السلبية في التلاشي. هذا قد يفسر العديد من الآثار السريرية. "

بالإضافة إلى ذلك ، اقترح أن التحفيز الثنائي قد يساعد في إعادة توحيد الذاكرة.

"في كل مرة يتم فيها تنشيط الذاكرة ، هناك إمكانية لتخزين الذاكرة بطريقة جديدة ، وهو ما يبدو أنه يحدث مع EMDR."

يميز مفهوم إعادة التوحيد "علاج EMDR عن التعرض للعلاج السلوكي المعرفي القائم على التعرض للصدمات ، والذي يتم فيه افتراض أن الآليات الأساسية هي التعود والانقراض التي تترك الذاكرة الأصلية سليمة بينما تخلق ذاكرة جديدة أثناء العملية العلاجية. "3

بينما يسبب العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات (CBT) الانقراض ، فإن التعرضات القصيرة مثل تلك المستخدمة في EMDR تؤدي إلى إعادة توحيد الذاكرة. الانقراض لا يلغي أو يحل محل الجمعيات السابقة. بدلاً من ذلك ، ينتج عنه تعلم جديد ينافس المعلومات القديمة (3). على النقيض من ذلك ، يتيح EMDR قدرًا كبيرًا من الاسترجاع الإيجابي مقارنةً بالتعرض للعلاج 3.

تم العثور على EMDR مكافئ في فعالية العلاج المعوي السلوكي المعوي في علاج أعراض الهلع ، اضطراب ما بعد الصدمة ، وانخفاض احترام الذات. 4-6 وقد وجد أنه فعال في علاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات ما بعد اضطراب ما بعد الصدمة ، بما في ذلك الذهان والألم المزمن ، آلام الأطراف الوهمية والقلق وإساءة استخدام المواد واضطرابات الأكل

"تدعم هذه النتائج مبدأ AIP المتمثل في أن الذاكرة غير المجهزة تحتوي على المشاعر السلبية والأحاسيس الجسدية التي حدثت في وقت الأحداث الصادمة" ، وأن نتيجة EMDR الفعالة هي أن "الذاكرة المعالجة تصبح مخزنة دون التأثيرات والأحاسيس المختلة. "3

العمل مع الأطفال والمراهقين

تم استخدام EMDR بنجاح في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. وجد التحليل التلوي لثمانية دراسات (ن = 295 مريضاً) أن EMDR يكون متفوقًا على ظروف قائمة الانتظار / الغفل ووجد أنه أظهر أيضًا فعالية مماثلة لـ CBT في تقليل أعراض ما بعد الصدمة والقلق. وخلص الباحثون إلى أن نتائج التحليل التلوي "تشير إلى أن EMDR يمكن أن يكون نهج علاج نفسي واعد لعلاج أعراض اضطرابات ما بعد الصدمة والقلق لدى الأطفال والمراهقين." 10

"لقد وجدت أن EMDR يعمل بشكل جيد مع الأطفال والمراهقين ، إذا تم استخدامه مع التعديلات المناسبة للعمر" ، لاحظ الدكتور سليمان. "في الواقع ، قد يكون الأمر أكثر كفاءة مع الأطفال ويبدو أنه يعمل بشكل أسرع من البالغين"

موانع ل EMDR

ومع ذلك ، EMDR لديه بعض موانع ، لاحظ الدكتور سليمان.

وقال "يجب أن يكون العملاء قادرين على الوصول إلى الذكريات التي قد تكون مزعجة للغاية والبقاء حاضرين ، مع قدم واحدة في الماضي ، تعاني من الذاكرة ، وقدرة واحدة في الوقت الحاضر ، مع الانتباه إلى ما يجري في غرفة العلاج".

في حالات التفكك الكبير ، يمكن استخدام EMDR ، لكن العميل قد "يحتاج إلى فترة أطول من الاستقرار وبناء التأثير على التسامح والقدرة التكاملية".

"هذا هو السبب في أننا نعلم فقط EMDR للمهنيين في مجال الصحة العقلية الذين يمكنهم إجراء تقييم وتحديد ما إذا كان العميل جاهزًا لـ EMDR ، وإذا لم يكن كذلك ، من لديه التعليم والمهارات اللازمة لمساعدة العميل على بناء تنظيم عاطفي وقدرة تكاملية على المعالجة ذكريات "، أكد الدكتور سليمان.

كان يُعتقد أن الأدوية المضادة للأدوية المخدرة كانت موانع في الذهان ، لكن الأبحاث الحديثة قد أشارت إلى أنه قد يكون لها فائدة وتمارس بأمان في هذه الفئة من السكان ، 7،13 وكذلك في الاضطراب الثنائي القطب ، الاكتئاب أحادي القطب ، تعاطي المخدرات ، والألم المزمن 7 ، 14،15

أشار الدكتور سولومون إلى أن الأطباء النفسيين يمكنهم إكمال التدريب وتوفير العلاج الطبي البديل لمرضاهم مباشرة ، أو يمكنهم العمل بشكل تعاوني مع معالج EMDR المدربين ، في حين يصفون ويشرفون على العلاج الدوائي ، عند الاقتضاء ، وربما إشراك العميل في علاجات أخرى.

البحث الذي يدعم EMDR كبير ، وسوف تستمر الأبحاث المستقبلية في إثبات صحة هذا النهج وتوسيع تطبيقاته المحتملة.