القائمة الرئيسية

الصفحات

إدراك وعلاج الاضطرابات الانفصالية مقابلة الخبراء مع ريبيكا شيرمان ، PsyD

إدراك وعلاج الاضطرابات الانفصالية مقابلة الخبراء مع ريبيكا شيرمان ، PsyD

اطعمة تساعدك في التحكم في نسبة السكر في الدم
اطعمة تساعدك في التحكم في نسبة السكر في الدم

الاضطرابات الانفصالية (DDs) "تتميز بانقطاع و / أو توقف في الدمج الطبيعي للوعي والذاكرة والهوية والعاطفة والإدراك وتمثيل الجسم والتحكم الحركي والسلوك". 


تتضمن DDs ، التي "يمكن أن تؤدي إلى تعطيل كل مجال من مجالات الأداء النفسي" ،  الاضطرابات الانفصالية  (DID) وفقدان الذاكرة الانفصالي والشرود الانفصامي ، اضطراب نزع الشخصية / إزالة الصفة ، ا الاضطرابات الانفصالية  المحدد الآخر ، واضطراب الانفصام غير المحدد . يتم سرد معايير التشخيص .



يمكن تعريف الانفصال على أنه "عملية توفر الاحتواء النفسي الوقائي ، والانفصال ، وحتى التسكين الجسدي للتجارب الساحقة ، وعادة ما تكون ذات طبيعة مؤلمة أو مرهقة" وقد تكون "مماثلة لرد الفعل الحيواني الدفاعي" للتجميد في الوجه من الافتراس ، عندما المعركة / الرحلة أمر مستحيل. "


يبدو أن معدل انتشار  الاضطرابات الانفصالية  في البيئات النفسية للمرضى الداخليين والخارجيين يبلغ حوالي 10٪ ، مع ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى الذين تم تشخيصهم بـ DID.3 DDs قد يكون أكثر شيوعًا بين النساء ، ولكن النتائج المتعلقة بالجنس غير متناسقة 


قد يكون تشخيص DDs وعلاجه أمرًا صعبًا. أحد الأسباب هو أن العديد من دراسات الصدمات "تميل إلى التركيز على الحالات" الأسهل "، مثل المرضى الذين عانوا من نوع واحد فقط من الصدمات في مرحلة البلوغ. على النقيض من ذلك ، غالبًا ما يترك العملاء الذين يعانون من DDs الدراسات السريرية. علاوة على ذلك ، فإنها "تميل إلى العنف الذاتي ، والأزمات الانتحارية ، والإدمانات العديدة ، والتوجهات الداخلية المتناقضة ، والافتقار إلى التحكم في الدافع - بمعنى آخر ، الأسباب النموذجية للاستبعاد من الدراسات العلمية" .


تشير مجموعة كبيرة من الأبحاث  إلى أن الارتباطات المؤلمة أثناء الحياة المبكرة ترتبط بـ "نقاط ضعف نفسية محددة ، تستند إلى عمليات مسببة للأمراض الانفصالية." قد تحدث هذه العمليات أيضًا في سياق فئات تشخيصية أخرى ، "تعقيد صورها السريرية وتفاقم تشخيصها" .5 يحتاج مهنيو الصحة العقلية إلى "تدريب محدد" للتعرف على هذه الاضطرابات المعقدة وعلاجها.



لإلقاء الضوء على هذه الحالة المعقدة ، أجرى مستشار الطب النفسي مقابلة مع ريبيكا شيرمان ، PsyD ، وهي عضو هيئة تدريس في الجمعية الدولية لدراسة الصدمات والانفصال وأستاذ / محاضر سريري طوعي في لا كلينيكا هيسبانا ، كلية ييل للطب ، نيو هافن ، كونيتيكت . الدكتور شيرمان يتدرب حاليًا في برنامج جامعة نيويورك للعلاج النفسي والتحليل النفسي.



مستشار الطب النفسي: ما هو العرض التقديمي النموذجي للمريض المصاب ب DD؟

تعد DDs من أعراض الاضطرابات المعقدة المرتبطة بالصدمات والتي يشار إليها غالبًا باسم اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (PTSD) أو اضطراب النمو التنموي 6. لا يوجد في الواقع "عرض تقديمي نموذجي" ، وهو ما يجعل من الصعب للغاية تشخيصه دون تدريب مناسب. لا يفكر العديد من أطباء الصحة العقلية في DD عند تقييمهم للفرد لأن DDs يمكن أن تبدو كمجموعة من الحالات الأخرى. غالبًا ما يفتقر الأطباء إلى التدريب على كيفية تحديد DDs نظرًا لأنه تم تجاهلهم تاريخياً في برامج التدريب ، على الرغم من أن هذا يتغير ببطء. علاوة على ذلك ، غالباً ما يسمع طلاب الصحة العقلية أن DDs ، وخاصة اضطراب الشخصية الانفصامية (DID) نادرة جدًا ، لذا فهي ليست على رادارهم ، 6.7. هذا هو السبب في أن الكثير من الأشخاص الذين يعانون من إضطراب الشخصية الانفصامية ينتهي بهم الأمر إلى تشخيص خاطئ لسنوات ، ويتلقون علاجًا غير صحيح ، وللأسف ، لا يتلقون علاجًا مفيدًا.


مستشار الطب النفسي: لماذا يتم تجاهل التشخيص بشكل متكرر؟

نادراً ما يأتي المرضى إلى المكتب قائلين: "لدي اضطراب انفصالي" أو "لدي ثغرات في ذاكرتي" أو "أضيع الوقت". وبدلاً من ذلك ، يأتون إلى مكاتبنا لأنهم يعانون من الاكتئاب والقلق والعصبية وتؤثر على خلل التنظيم ، صعوبات التركيز ، مشاكل المواد ، إيذاء النفس ، أو صعوبات شخصية كبيرة. غالبًا ما يكون لديهم تشخيص من غيرهم من المهنيين الذين يعانون من اضطراب المزاج مثل الاضطراب الثنائي القطب I أو II ، واضطرابات القلق مثل اضطرابات الهلع ، والاضطرابات النفسية ، واضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط ، أو حتى بعض اضطرابات المحور الثاني. يمكن أن ترتبط العديد من أعراض هذه الحالات بأقراص DD ، وفي بعض الحالات ، تكمن وراء العملية الانفصالية مشكلة العرض.



من المهم تقييم ما إذا كانت هناك عملية انفصالية أساسية ، لأن العلاج لا يكون فعالًا عندما لا يتم تحديد العملية الأساسية ومعالجتها. إذا لم ينظر الطبيب السريري أسفل السطح إلى ما يدفع مشكلة التقديم ولم يقيّم ما إذا كانت هناك عملية انفصالية ، فسيظل المريض والطبيب يشعران بالعجز والإحباط.


وبالمثل ، يمكن تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، والذي يحتوي على مكونات التفكك بعد الصدمة. اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب ثنائي الطور . يتأرجح المرضى بين حالات فرط الحركة (على سبيل المثال ، ذكريات الماضي ، والإثارة ، وفرط اليقظة) وحالات قصور الهضم (على سبيل المثال ، الخدر العاطفي ، والشعور بالفراغ ، والشعور "بتقسيم المنطقة"). على الرغم من أن أعراض فرط اليدين ترتبط عادةً بالتنشيط المفرط للجهاز العصبي الودي ، إلا أن أعراض فرط الحركة ترتبط بالجهاز العصبي الودي. كلاهما يحتوي على عناصر من العمليات الانفصالية. 8،9 تظهر الأبحاث وجود علاقة قوية بين التجارب المؤلمة و DDs.9


مستشار الطب النفسي: ما هي بعض القرائن و "الأعلام الحمراء" التي قد تنبه الأطباء إلى احتمال أن يكون لدى العميل DD؟

هناك العديد من الدلائل التي قد تشير إلى مزيد من البحث عن DDs. من المهم الاستماع ليس فقط لما يقوله المريض ولكن أيضًا لما لا يُقال. مرة أخرى ، هذا لأن الأفراد لا يدخلون العلاج قائلين إنهم ينفصلون.


على سبيل المثال ، إذا قدم الفرد فجوات كبيرة في الذاكرة في طفولته و / أو في حياته الحالية ، وتم استبعاد العمليات العضوية ، يوصى بتقييم الأعراض الانفصالية.


علم أحمر آخر هو الإبلاغ عن التجارب المؤلمة بطريقة بعيدة المنال ، كما لو كان المريض يتحدث عن شخص آخر. إذا وصف المريض الشعور بانفصاله عن العواطف أو الأفعال ، أو مشاهدة نفسه كما لو كان من مسافة بعيدة ، فإن التقييم لـ DD مهم. على سبيل المثال ، إذا وصف أحد العملاء حلقة من نزع الشخصية مثل "عندما كنت أبتسم طفلي ، كنت أشاهد نفسي من السقف" ، مما يثير على الفور المخاوف بما في ذلك عملية الانفصال.


من وجهة نظر تجريبية ، إذا لاحظ الطبيب أن هناك "ثقوب" في التسلسل أو يشعر بالارتباك وغير قادر على متابعة سرد المريض ، فمن المفيد تقييم العمليات الانفصالية. هو دائما علم عندما يكون الشخص غير قادر على تذكر شرائح كبيرة من الطفولة.



نحن نعلم الآن أن أحداث الطفولة الضارة لها عواقب وخيمة. 10 الأشخاص الذين يواجهون نسبة عالية من التجارب السلبية في مرحلة الطفولة يتعاملون مع هذه التجارب بطرق عديدة ، بما في ذلك العمليات الانفصالية وغيرها من آليات التكيف غير المتكافئة مثل سلوكيات إيذاء الذات ، والإدمان ، واضطرابات الأكل السلوكيات ، والسلوكيات القهريّة 10 كلما زاد عدد التجارب السلبية ، زاد احتمال تطور اضطراب ما بعد الصدمة و DD معقدًا ، على حد تعبير فرانك بوتنام ، 11 التفكك هو "الهروب عندما لا يكون هناك هروب".


علاوة على ذلك ، فإن الشخص الذي عانى من صدمة خيانة أثناء الطفولة من قبل الأشخاص الذين كان من المفترض أن يكونوا من مقدمي الرعاية الآمنين ، قد يصابوا بأعراض أكثر حدة وانفصامًا شديدًا ، كما في DID.12. وهذا على الأرجح عندما تبدأ الصدمة في سن مبكرة.


من وجهة نظر تجريبية ، إذا لاحظ الطبيب أن هناك "ثقوب" في التسلسل أو يشعر بالارتباك وغير قادر على متابعة سرد المريض ، فمن المفيد تقييم العمليات الانفصالية. هو دائما علم عندما يكون الشخص غير قادر على تذكر شرائح كبيرة من الطفولة.



مستشار الطب النفسي: ما الذي قد يوحي بأن عميلك قد حصل؟

تتطور إضطراب الشخصية الانفصامية (DID) كمهارة في المواجهة لحماية الفرد ومساعدته على النجاة من الأحداث الصادمة التي يعاني منها. بحكم طبيعته ، لا يعرف شخص مصاب باضطراب الشخصية الانفصامية حالاته الذاتية المختلفة. الهدف من وجود حواجز طائشة بين حالاتهم الذاتية هو حماية الفرد نفسيا. لذلك ، من النادر جدًا أن يتعامل أي فرد مع التصريح بأن لديه إضطراب الشخصية الانفصامية أو أظهر علامات أكثر علانية كما يصور الفيلم الشهير سيبيل. هدف الطبيب هو التقاط التقلبات في الهوية والارتباط.



قد تتضمن القرائن تغييرات في السلوك والتأثير وأسلوب الارتباط والاتصال بالعين وتقلبات في الراحة / الانزعاج المتصورة أثناء وجود الطبيب من جلسة واحدة إلى الجلسة التالية أو حتى خلال جلسة واحدة. تتضمن القرائن الإضافية ملاحظة عندما يفقد الفرد قطار تفكيره أو ينسى ما تمت مناقشته للتو في الجلسة ، أو عندما لا يستطيع الفرد تذكر مكان وجوده خلال الأسبوع السابق.



الأفراد الذين يعانون من إضطراب الشخصية الانفصامية يعانون من الهلوسة السمعية والبصرية التي تنفصل في الطبيعة. على سبيل المثال ، يمكن للمريض المصاب باضطراب الشخصية الانفصالية الإبلاغ عن سماع أصوات ورؤية حالات ذاتية مختلفة كما لو كانوا أشخاصًا منفصلين. هذا الإحساس بالكسر للذات هو أحد الأعراض الرئيسية لـ DID. ومع ذلك ، من المهم الإشارة إلى أن اضطراب الشخصية الانفصامية ليس شكلاً من أشكال الفصام ، على الرغم من وجود "أصوات سمعية". 13،14 بدلاً من ذلك ، إنه اضطراب معقد مرتبط بالصدمات.



مستشار الطب النفسي: كيف يمكنك التحقق من احتمال أن يكون لدى العميل DD؟

رح أسئلة موجودة في مقياس الخبرات الانفصالية II.15. قد أسأل أسئلة عن فقدان الذاكرة مثل: "هل حدث لك يومًا أنك وجدت نفسك في موقع ولا تتذكر كيف وصلت إلى هناك؟ هل حدث ذلك مؤخرًا؟ هل حدث هذا اليوم؟ هل سبق لك أن لاحظت أن العناصر الموجودة في منزلك تبدو وكأنها تتحرك دون أن تتذكر أنك قد نقلتها بنفسك؟ "



أسأل أيضًا عن نزع الشخصية وانتحال الشخصية: "هل سبق لك أن لاحظت أن تنظر لنفسك في المرآة ولا تتعرف على نفسك؟ هل حدث لك أن الأشخاص الذين تعرفهم فجأة يبدون غرباء لك؟ هل شعرت يومًا أن محيطك يبدو وكأنه غير حقيقي؟ "لتقييم وجود تقلبات بمعنى الهوية ، أسأل ،" هل شعرت يومًا بأنك شخص آخر؟ "



مستشار الطب النفسي: هل هناك علاجات دوائية للـ DDs؟

يمكن أن يكون الدواء مفيدًا وحتى ضروريًا. 17 ، 18 من المفيد غالبًا اتباع نهج فريق العلاج في التعامل مع شخص لديه أعراض انفصالية شديدة وتاريخ صدمات معقد.



مستشار الطب النفسي: ما التدخلات غير الدوائية التي تنصحني بها؟

العلاج النفسي مفيد وضروري في كثير من الأحيان للشفاء من الصدمات المعقدة والأعراض الانفصالية. قبل البدء في العلاج ، من المهم تقييم الأعراض وجمع فهم دقيق لمشاكل تقديم الفرد ، بما في ذلك عوامل الخطر.


الصدمة العلاج هو عملية من 3 مراحل

تركز المرحلة الأولى على السلامة والاستقرار. 19 ، 20 وهذا يشمل تعليم المرضى مهارات التأقلم التكيفي لإدارة الأعراض الساحقة. إنه أيضًا وقت يتعين فيه القيام بالكثير من العمل حول تطوير تحالف علاجي .21 لأن الأشخاص الذين يعانون من تاريخ معقد من الصدمات واضطرابات انفصالية قد تعرضوا في كثير من الأحيان للأذى من قبل نفس الأشخاص الذين كان من المفترض أن يهتموا بهم ، وتطوير علاقة ثقة مع يأخذ المعالج الكثير من الوقت والجهد. تم العثور على مناهج هذه المرحلة في الجدول 3. من المهم الإشارة إلى أن هذه المرحلة من العلاج غالباً ما تكون الأطول ، وفي بعض الأحيان يركز العلاج بالكامل على السلامة والاستقرار عند الإشارة.


تناول المرحلة 2 معالجة الصدمات ، ولكن بمجرد أن يستقر المريض ويتطور تحالف علاجي مع مرور الوقت. هناك العديد من الطرق التي يستخدمها أطباء الصحة العقلية ، بما في ذلك العلاج المعرفي للمعالجة ، 22 إزالة حساسية لحركة العين وإعادة معالجتها ، 23 والعلاجات القائمة على الجسم مثل Somatic Experiencing 24 أو Sensimotor Psychotherapy 25. مع ما حدث لهم. إنها عملية مؤلمة ، وتواجه المشاعر الصعبة مثل الغضب والحزن والإرهاب والعجز بدعم من طبيب مدرب تدريباً عالياً.



من المهم ملاحظة أن العلاج بالتنويم المغناطيسي لا ينصح به لعلاج الصدمات ، على الرغم من أنه قد يكون مفيدًا في علاج المرحلة الأولى لزيادة مهارات التكيف التكيفي. 26،27 يجب أن يتلقى الأطباء تدريباً متخصصًا في التنويم المغناطيسي لفهم كيفية استخدامه لإدارة الأعراض ، و لا للكشف عن ذكريات منفصلة. من المهم للغاية احترام أن يحدث الانفصال لأسباب مهمة للبقاء ، ولإزالة طريقة المواجهة هذه دون وجود أساس مناسب لمهارات التكيف التكيفية ، يمكن أن تترك الفرد في أزمة خطيرة. للتدريب المتخصص ، أوصي الجمعية الأمريكية للتنويم المغناطيسي السريري.


المرحلة 3 تتكون من إعادة الدمج ، 19 وهي تتويج للعمل المنجز في المراحل السابقة. هذا هو الوقت الذي يبدأ المرضى في الإحساس به كثيرًا لأنهم "يعيشون للمرة الأولى". إنه أيضًا وقت يتم فيه معالجة المشكلات المتعلقة بالعلاقة الحميمة.


مستشار الطب النفسي: هل لديك أي أفكار إضافية للمشاركة؟

أنا أعتبر الانفصال نوعًا من المرونة ، وطريقة للتكيف تمكن الشخص ، وخاصةً الطفل ، من النجاة من مجموعة من الظروف التي لا تطاق أو مؤلمة. جزء من تثقيف العميل هو تأطير الانفصال كدليل على المرونة ، وهو أمر كان مفيدًا وقابل للتطبيق في وقت الحاجة إليه ، ولكن يمكن التخلي عنه عندما تنتهي الصدمة. عندما يتم استخدام التفكك مرارًا وتكرارًا كوسيلة للتكيف ، يصبح تلقائيًا ومضرًا بحياة الناس ، مما يعيد الشعور بالخطر الخارج عن السيطرة.


العمل مع الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة و DDs معقدة وصعبة ومجزية. من المهم أن تتلقى التدريب المناسب والتشاور للقيام بهذا العمل. ما قلته في هذه المقابلة ليس سوى غيض من فيض فيما يتعلق بمدى فهمك للعمل مع DDs.

للراغبين في تعميق معارفهم ومهاراتهم ، أوصي الجمعية الدولية لدراسة الصدمة والانفصال بالمزيد من المعلومات والتدريب والموارد.
هل اعجبك الموضوع :

تعليقات